[Benign Presentation of a Potentially Fatal Disease]. / Ateroembolismo cutâneo: relato de três casos clínicos.

Atheroembolism is a rare multisystemic disorder that is characterized by release of cholesterol crystals and particles from atheromatous plaques, which can occlude distal vessels and induce an inflammatory response. Most affected individuals are males, older than 60 years of age, with advanced atherosclerotic disease. The abdominal aorta is the most common origin of cholesterol emboli, being the peripheral arteries a rarer source. Cholesterol embolization syndrome is often associated with invasive vascular procedures, although, more rarely, it may occur spontaneously. In this paper, the authors present three cases of spontaneous atheroembolism with cutaneous manifestations and their clinical management. Being an underdiagnosed pathology, knowledge about its clinical manifestations is essential in order to allow an early diagnosis and treatment, to ensure a better prognosis for the patient.

O ateroembolismo é uma doença multissistémica rara caraterizada pela libertação de cristais de colesterol e partículas de placas ateroscleróticas, que podem ocluir vasos sanguíneos periféricos e induzir uma resposta inflamatória. A maioria dos indivíduos afetados é do sexo masculino, com idade superior a 60 anos e doença aterosclerótica avançada. A origem mais frequente de embolização de colesterol é a aorta abdominal, sendo as artérias periféricas uma fonte mais rara. A síndrome de embolização por colesterol surge frequentemente associada a procedimentos vasculares invasivos, embora, mais raramente, possa ocorrer de forma espontânea. Neste artigo os autores apresentam três casos clínicos de ateroembolismo espontâneo com envolvimento cutâneo e respetiva abordagem clínica. Sendo uma patologia subdiagnosticada, torna-se fundamental o conhecimento acerca das suas manifestações clínicas, para permitir um diagnóstico e tratamento precoces de forma a garantir um melhor prognóstico para o doente.

[Endovascular Revascularization for Diabetic Foot Ulcer - Experience from a Dedicated Clinic]. / Revascularização Endovascular na Úlcera de Pé Diabético ­ experiência de uma Consulta Multidisciplinar.

OBJECTIVES: We aimed to assess the outcome of endovascular revascularization in Diabetic patients with Fontaine stage IV chronic ischaemia, at our Diabetic Foot Clinic. Primary outcomes were ulcer healing, major amputation and limb salvage. METHODS: Retrospective single center analysis of patients treated between January 2009 and May 2015. Time-dependent event rates were estimated by the Kaplan-Meier method. The differences between groups were evaluated with the chi-square test. A P value below 0,05 was considered statistically significant. RESULTS: There were 106 limbs (93 patients) revascularized during the study. The average age was 71 years, and PEDIS 3 or 4 infection was present in 45.3% on admission. 56.6% were treated for femoropopliteal injurie only, 17% infrapopliteal, and 26.4% for both levels. Technical success was achieved in 77.4%, and haemodynamic success in 58.3%. Ulcer healing was attained in 53.8%, with an average healing time of 8.4 months. The major amputation rate was 7.5%, with a limb salvage rate of 90.4% at 6, 12 and 24 months. Chronic pulmo- nary disease decreased the likelihood of healing (p=0,012). Restenosis was more likely to occur in patients with nephropathy (p=0,008) or insulin-treated diabetes (p=0,033). CONCLUSIONS: Dedicated multidisciplinary teams are key to successful treatment in diabetic foot disease. The good results achieved in our series arise from best medical treatment combined with timely revascularization in those ischemic.

Objetivos: Avaliar os resultados da revascularização endovascular em diabéticos com isquemia crónica grau IV de Lériche- -Fontaine, seguidos em Consulta Multidisciplinar de Pé Diabético na nossa instituição, relativamente a taxa de cicatrização, amputação major e salvamento de membro. Material e Métodos: Análise retrospetiva dos doentes tratados no período de janeiro de 2009 até maio de 2015. As taxas de eventos dependentes do tempo foram estimadas com recurso a curvas de Kaplan-Meier e as diferenças entre grupos investigadas pelo teste de qui-quadrado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: No período analisado foram revascularizados 106 membros (93 doentes). A idade média foi 71 anos, sendo que 45,3% apresentavam infeção PEDIS 3 ou 4 na apresentação. Das lesões intervencionadas, 56,6% eram suprageniculares, 17% infrageniculares, e 26,4% foram intervencionados nos dois setores. Foi obtido sucesso técnico em 77,4% e sucesso hemodinâmico em 58,3%. Foi conseguido o encerramento da úlcera em 53,8%, com tempo médio de cicatrização de 8,4 meses. A taxa de amputação major foi de 7,5%, verificando-se uma taxa de salvamento de membro de 90,4% aos 6, 12 e 24 meses. A doença pulmonar crónica influenciou negativamente a probabilidade de cicatrização (p=0,012). A reestenose foi mais frequente em doentes com nefropatia (p=0,008) ou DM insulino-tratada (p=0,033). Conclusões: A existência de equipas multidisciplinares dedicadas ao Pé Diabético são fundamentais para o sucesso do tratamento. Os bons resultados obtidos resultam da melhor otimização do tratamento médico combinada com a revasculari- zação no doente isquémico, associado a um seguimento apertado e à reintervenção precoce quando clinicamente justificado.

[Deep vein thrombosis in the pediatric population - a rare entity of uncertain prognosis]. / Trombose Venosa Profunda na População Pediátrica ­ Entidade Rara de Prognóstico Incerto.

Deep vein thrombosis, whose prevalence remains unknown in the pediatric population, is an increasingly common diag- nosis in this age group. This increased incidence makes the post-thrombotic syndrome a likely long-term complication, so there is a critical need to establish high quality evidence over its suitable approach in this population. We present two cases of deep vein thrombosis in children and their management in a hospital of the northern region of Portugal, reviewing the literature on this under researched subject. In conclusion, further investigation is needed to assess the incidence, the prevalence, the predictors and the safety and efficacy of therapies for the prevention and appropriate treatment of deep vein thrombosis in children and eventual post- -thrombotic syndrome.

A trombose venosa profunda, cuja prevalência permanece desconhecida na população pediátrica, é um diagnóstico cada vez mais frequente neste grupo etário. Este aumento de incidência faz da síndrome pós-trombótica uma complicação provável a longo prazo, existindo uma necessidade crítica em estabelecer evidência de alta qualidade sobre a sua adequada abordagem nesta população. São apresentados dois casos clínicos pediátricos de trombose venosa profunda, e respetiva abordagem, num hospital da região Norte de Portugal. Em seguida, procede-se à discussão e revisão da literatura sobre o assunto. Em conclusão, são necessários estudos que avaliem a incidência, a prevalência, os fatores preditivos e a segurança e a eficácia de terapias para a prevenção e o tratamento adequados da trombose venosa profunda e da possível futura síndrome pós-trombótica associada em crianças.